ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To analyze the pre- and postoperative spinopelvic parameters and global sagittal balance of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) divided into 3 groups (Group 1 - thoracic arthrodesis, Group 2 - thoracolumbar arthrodesis, and Group 3 - lumbar arthrodesis), observing differences in these two moments and whether the parameter values are maintained or not over a period of up to 2 years following surgery. Methods: We analyzed the radiographs from a single-center database of 99 patients who underwent arthrodesis with posterior instrumentation. Pelvic incidence, pelvic version, sacral slope, lumbar lordosis, thoracic kyphosis, and sagittal vertical axis values were measured in the pre- and postoperative radiographies of each patient. Results: The parameters of pelvic incidence, pelvic version, sacral slope, and sagittal vertical axis did not show statistically significant differences among the 3 groups. There was a difference in preoperative lumbar lordosis between the 3 groups (p = 0.049). Thoracic kyphosis showed differences both in the pre- (p = 0.015) and postoperative (p = 0.042) values, in addition to demonstrating a relationship of dependence between the pre- and postoperative values in the final statistical analysis. Conclusion: The evaluation of the parameters analyzed shows that the study groups have similar values of individual balance, with the exception of thoracic kyphosis and lumbar lordosis, which are measurements that depend on the surgical technique and compensatory mechanisms, but remained within normal ranges. These factors allow the surgeon to be attentive to both the coronal and sagittal planes when planning the correction in order to achieve the equilibrium of the trunk in addition to correction of the deformity. Level of Evidence IIIA: Comparative retrospective study.
RESUMO Objetivo: Analisar parâmetros espino-pélvicos e equilíbrio sagital de pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) no pré e pós-operatório em três grupos (grupo 1 - artrodese torácica, grupo 2 toracolombar e grupo 3 - artrodese lombar), observando diferenças nesses dois momentos e se os parâmetros são mantidos ou não por um período de até dois anos de pós-operatório. Métodos: Foram avaliadas radiografias de 99 pacientes de um banco de dados de um único centro, que foram submetidos a artrodese por via posterior. Foram aferidos valores da incidência pélvica, versão pélvica, inclinação sacral, lordose lombar, cifose torácica e eixo vertical sagital nas radiografias pré e pós-operatória. Resultados: Os parâmetros de incidência pélvica, versão pélvica, inclinação sacral e do eixo vertical sagital não apresentaram diferenças estatisticamente significantes nos três grupos. A lordose lombar apresentou diferença entre os três grupos no pré-operatório (p = 0,049). A cifose torácica apresentou diferenças tanto no pré (p = 0,015) quanto no pós-operatório (p = 0,042), além de demonstrar relação de dependência nos valores do pré e pós na análise estatística final. Conclusões: A avaliação dos parâmetros analisados mostra que os grupos estudados apresentam valores semelhantes de equilíbrio do indivíduo, com exceção da cifose torácica e lordose lombar que são medidas dependendo da técnica cirúrgica e dos mecanismos compensatórios, porém mantendo-se dentro da faixa normal. Esses fatores permitem ao cirurgião ficar atento no planejamento da correção tanto no plano coronal quanto no plano sagital para conseguir, além da correção da deformidade, o equilíbrio do tronco. Nível de Evidência IIIA; Estudo retrospectivo comparativo.
RESUMEN Objetivo: Analizar los parámetros espino-pélvicos y el equilibrio sagital de pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) en el pre y postoperatorio divididos en 3 grupos (grupo 1 - artrodesis torácica, grupo 2 - toracolumbar y grupo 3 - artrodesis lumbar), observando las diferencias en estos dos momentos y si los parámetros se mantienen o no durante un periodo de hasta 2 años en el postoperatorio. Métodos: Se evaluaron las radiografías de 99 pacientes de una base de datos de un solo centro, a quienes se les realizó artrodesis por vía posterior. Se midieron los valores de incidencia pélvica, versión pélvica, inclinación sacra, lordosis lumbar, cifosis torácica y eje vertical sagital en las radiografías pre y postoperatorias de cada paciente. Resultados: Los parámetros de incidencia pélvica, versión pélvica, inclinación sacra y eje vertical sagital no presentaron diferencias estadísticamente significativas en los 3 grupos. La lordosis lumbar presentó una diferencia entre los 3 grupos en el preoperatorio (p = 0,049). La cifosis torácica presentó diferencias tanto en el pre (p = 0,015) como en el postoperatorio (p = 0,042), además de presentar una relación de dependencia entre los valores del pre y postoperatorios en el análisis estadístico final. Conclusiones: La evaluación de los parámetros analizados muestra que los grupos estudiados presentan valores de equilibrio individual similares, con excepción de la cifosis torácica y la lordosis lumbar, que se miden en función de la técnica quirúrgica y de los mecanismos compensatorios, pero manteniéndose dentro del rango normal. Estos factores permiten al cirujano estar atento a la hora de planificar la corrección tanto en el plano coronal como en el sagital, para lograr, además de corregir la deformidad, el equilibrio del tronco. Nivel de evidencia IIIA; Estudio retrospectivo comparativo.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Scoliosis , Spinal Diseases , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate retrospectively the results related to the use of pelvic fixation with alar-iliac S2 screw in individuals with myelomeningocele. Methods: Retrospective study of cases surgically treated with this technique, between January 2015 and March 2018 at the Pequeno Principe Children's Hospital. Radiographic images and clinical records were analyzed in search of complications. Results: Twelve patients with mean age of 13.3 years were treated at the time of surgery. The mean follow-up was 11.5 months. The mean of the highest magnitude curve measured by the Cobb angle in the preoperative period was 83.8°; while in the last postoperative follow-up was 29.5° (correction of 65%). The mean pelvic obliquity was 23.1° in the preoperative period and in the postoperative was 7.1° (correction of 69%). Only 2 cases (17%) with complications associated with material failure at the level of sacroiliac fixation, due to the unilateral release of the head of the polyaxial S2 iliac screw. Conclusions: The technique of pelvic fixation in the scoliosis secondary to myelomeningocele with the use of S2 alar-iliac screws has shown satisfactory results, with only two complications (17%) directly related to pelvic fixation in the operated cases. Level of Evidence IV; Series of Cases.
RESUMO Objetivo: Avaliar retrospectivamente os resultados do uso da fixação pélvica com o parafuso S2 alar-ilíaco em indivíduos portadores de mielomeningocele. Métodos: Estudo retrospectivo dos casos tratados cirurgicamente através desta técnica entre janeiro de 2015 e março de 2018 no Hospital Infantil Pequeno Príncipe. Foram analisados as imagens radiográficas e registro clínico no prontuário à procura de complicações. Resultados: Foram tratados 12 pacientes com média de idade de 13,3 anos no momento da cirurgia. A média de seguimento foi de 11,5 meses. A média da curva de maior magnitude medida pelo ângulo de Cobb no pré-operatório foi de 83,8°; enquanto que no último seguimento pós-operatório foi de 29,5° (correção de 65%). A média da obliquidade pélvica foi de 23,1° no pré-operatório e no pós-operatório de 7,1° (correção de 69%). Foram observados apenas dois casos (17%) com complicações associadas à falha do material ao nível da fixação sacroilíaca, devido soltura unilateral da cabeça do parafuso poliaxial de S2 alar-ilíaco. Conclusão: A técnica de fixação pélvica na escoliose secundária à mielomeningocele com uso de parafusos em S2 alar-ilíacos tem demonstrado resultados satisfatórios, havendo apenas duas complicações (17%) diretamente relacionada à fixação pélvica nos casos operados. Nível de Evidência IV; Série de Casos.
RESUMEN Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados del uso de la fijación pélvica con el tornillo S2 alar-ilíaco en individuos con mielomeningocele. Métodos: Estudio retrospectivo de los casos tratados quirúrgicamente a través de esta técnica entre enero de 2015 y marzo de 2018 en el Hospital Infantil Pequeno Príncipe. Fueron analizadas las imágenes radiográficas y los prontuarios en busca de complicaciones. Resultados: Se trataron quirúrgicamente a 12 pacientes con promedio de edad de 13,3 años. El promedio de seguimiento fue de 11,5 meses. El promedio de la curva de mayor magnitud medida por el ángulo de Cobb en el preoperatorio fue de 83,8°, mientras que en el último seguimiento postoperatorio fue de 29,5° (corrección del 65%). El promedio de la oblicuidad pélvica fue de 23,1° en el preoperatorio y en el postoperatorio de 7,1° (corrección del 69%). Se observaron sólo 2 casos (17%) con complicaciones asociadas a la falla del material al nivel de la fijación sacroilíaca, debido a la soltura unilateral de la cabeza del tornillo poliaxial S2 alar-ilíaco. Conclusiones: La técnica de fijación pélvica en la escoliosis secundaria a la mielomeningocele con uso de tornillos en S2 alar-ilíacos ha demostrado resultados satisfactorios, habiendo apenas dos complicaciones (17%) directamente relacionada a la fijación pélvica en los casos operados. Conclusiones (17%) directamente relacionadas a la fijación pélvica en los casos operados. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.
Subject(s)
Humans , Orthopedics , Scoliosis , Bone Screws , MeningomyeloceleABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate the healing of the modified inverted "Y" incision in patients with scoliosis due to myelomeningocele. Methods: Retrospective study through medical records review of patients with myelomeningocele surgically treated with a modified inverted "Y" approach between January 2013 and December 2015. Results: We analyzed the medical records of six patients. Two patients progressed with skin complications in the immediate postoperative period and only one of them required surgical intervention for debridement and suturing. In another patient, it was necessary to perform two surgical reviews due to material failure without skin complications in these interventions. Conclusions: The modified inverted "Y" technique is a great alternative to traditional incision and inverted "Y" because it has good results in patients with spina bifida associated with poor skin conditions treated surgically for correction of spinal deformities. Level of Evidence IV; Case series.
RESUMO Objetivo: Avaliar a cicatrização da modificação da incisão em "Y" invertido em pacientes com escoliose decorrente de mielomeningocele. Métodos: Estudo retrospectivo, mediante revisão de prontuários dos pacientes portadores de mielomeningocele, tratados cirurgicamente por um acesso cirúrgico modificado do "Y" invertido, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015. Resultados: Foram analisados os prontuários de seis pacientes. Dois pacientes evoluíram com complicações de pele no pós-operatório imediato, apenas em um deles foi necessária intervenção cirúrgica para debridamento e sutura. Em outro paciente foi necessário realizar duas revisões cirúrgicas, devido a quebra do material, sem ocorrer complicações de pele em todas as abordagens. Conclusão: A variação da técnica em "Y" invertido é uma ótima alternativa à incisão tradicional e ao "Y" invertido, por apresentar bons resultados em pacientes com espinha bífida associada às condições de pele ruins, tratados cirurgicamente para correção de deformidades da coluna vertebral. Nível de evidência IV; Série de casos.
RESUMEN Objetivo: Evaluar la cicatrización de la incisión en "Y" invertida modificada en pacientes con escoliosis derivada de mielomeningocele. Métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de registros médicos de pacientes con mielomeningocele tratados quirúrgicamente por acceso quirúrgico en "Y" invertida modificada entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Resultados: Se analizaron los registros médicos de seis pacientes. Dos pacientes desarrollaron complicaciones de piel en el postoperatorio inmediato y sólo en uno de ellos fue necesaria intervención quirúrgica para desbridamiento y sutura. En otro paciente fue necesario realizar dos revisiones quirúrgicas debido al quiebre del material, sin que ocurrieran complicaciones cutáneas en esas intervenciones. Conclusiones: La técnica en "Y" invertida modificada es una excelente alternativa a la incisión tradicional y la "Y" invertida por demostrar buenos resultados en pacientes con espina bífida asociada a malas condiciones cutáneas tratados quirúrgicamente para corrección de deformidades de la columna vertebral. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.
Subject(s)
Humans , Surgical Wound , Scoliosis/surgery , Scoliosis/etiology , MeningomyeloceleABSTRACT
To evaluate comparatively surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis type 5CN by anterior and posterior approach. The study consists of a comparative retrospective study of two groups of patients with the thoracolumbar spine arthrodesis technique by anterior and posterior approach. Twenty and two patients were sequentially selected, 11 operated by anterior approach - called Group I - and 11 by posterior approach - Group II. Anamnesis and physical examination were performed, as well as length of hospital stay and ICU stay, degree of correction, comorbidities and pre and postoperative radiographic images data were gathered. The mean age was 13.7 years in Group I and 14 years in Group II. The average hospital stay was 5.81 days for Group I and 5 for Group II. The average ICU stay was 2.81 and 2 days, respectively. Considering the operated levels, Group I presented an average of 4.81 vertebrae (4-6 levels), and Group II presented an average of 6.36 vertebrae (5-11 levels). Complications did not show statistically significant difference. Despite the limited number of patients in groups, it was demonstrated that the posterior approach reduces the number of days of hospitalization and ICU stay. However, it was found increased levels included in the arthrodesis.
Avaliar comparativamente o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente tipo 5CN por abordagem anterior e posterior. A pesquisa consta de um estudo retrospectivo comparativo entre dois grupos de pacientes operados pela técnica de artrodese de coluna toracolombar por abordagem anterior e posterior. Foram selecionados sequencialmente 22 pacientes, 11 operados por via anterior - denominado Grupo I - e 11 por via posterior - Grupo II. Realizou-se anamnese e exame físico, assim como foram coletados dados de tempo de permanência hospitalar e em UTI, o grau de correção, as comorbidades e as imagens radiográficas do pré e pós-operatório. A média de idade foi de 13,7 anos no Grupo I e de 14 anos no Grupo II. O tempo médio de internação hospitalar foi 5,81 dias para o Grupo I e 5 para o Grupo II. A média de internação em UTI foi de 2,81 e 2 dias, respectivamente. Considerando-se os níveis operados, o Grupo I apresentou média de 4,81 vértebras (4 a 6 níveis), sendo que o Grupo II apresentou média de 6,36 vértebras (5 a 11 níveis). As complicações não apresentaram diferença estatisticamente significativa. Apesar do número limitado de pacientes nos grupos, demonstrou-se que a abordagem posterior diminui o número de dias necessários, tanto em hospitalização, quanto em UTI. Entretanto, constatou-se um aumento dos níveis incluídos na artrodese.
Evaluar comparativamente el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente del tipo 5CN por abordaje anterior y posterior. Consiste en un estudio retrospectivo comparativo de dos grupos de pacientes operados por la técnica de artrodesis toracolumbar, de la columna vertebral por abordaje anterior y posterior. De manera secuencial se seleccionaron 22 pacientes, 11 operados por abordaje anterior - denominado Grupo I - y 11 por abordaje posterior - Grupo II. Se realizaron anamnesis y examen físico, y se recogieron datos de estancia hospitalaria y en la UCI, el grado de corrección, comorbilidades y las imágenes radiográficas pre y postoperatorias. La edad media fue 13,7 años en el Grupo I y 14 años en el Grupo II. La estancia hospitalaria para el Grupo I fue de 5,81 días y 5 días para el Grupo II. La estancia media en la UCI fue 2,81 días y 2 respectivamente. Teniendo en cuenta los niveles operados, el Grupo I tenía un promedio de 4,81 vértebras (4-6 niveles), y el Grupo II tuvo un promedio de 6,36 vértebras (5-11 niveles).. No hubo diferencia estadística significativa en las complicaciones. A pesar del número limitado de pacientes en ambos grupos, se demostró que el abordaje posterior disminuye el número de días requeridos tanto en la hospitalización como en la UCI. Sin embargo, se encontró un aumento de los niveles involucrados en la artrodesis.
Subject(s)
Humans , Scoliosis/surgery , Arthrodesis , Spinal Fusion , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico da escoliose paralítica na mielomeningocele. MÉTODOS: Estudo retrospectivo mediante revisão de prontuários e radiografias dos pacientes portadores de mielomeningocele, tratados cirurgicamente entre os anos de 1999 e 2009. RESULTADOS: Foram analisados os prontuários e radiografias de 29 pacientes. A média de idade no momento da cirurgia foi de 12,2 anos, com um acompanhamento médio de 3,8 anos. O ângulo pré-operatório médio da escoliose de 77º foi inicialmente corrigido para 29º e, no final do seguimento deteriorou para 34º. A média da obliquidade pélvica foi de 16º, corrigida no pós-operatório imediato para 10º e, no pós-operatório tardio para 13º. A descompensação média do tronco foi de 117mm, inicialmente corrigida para 67mm e, no final do seguimento, deteriorou para 98 mm. CONCLUSÕES: Os pacientes no qual a instrumentação estendeu-se até a pelve, obtiveram melhores resultados em todas as mudanças relativas ao longo do tempo, quais sejam, escoliose, obliquidade pélvica e descompensação do tronco, com exceção da perda de correção da escoliose, que foi menor nos pacientes que não tiveram fixação da pelve.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results of surgical treatment for paralytic scoliosis in myelomeningocele. METHODS: A retrospective study by reviewing medical records and radiographs of patients with myelomeningocele, surgically treated between the years 1999 and 2009. RESULTS: We analyzed the medical records and radiographs of 29 patients. The mean age at surgery was 12.2 years, with a mean follow-up of 3.8 years. The mean preoperative angle of scoliosis was 77º, initially adjusted to 29º that, at the end of follow-up, deteriorated to 34º. The average of the pelvic obliquity was 16º, corrected in the immediate postoperative period to 10º, and in the late postoperative period to 13º. The trunk decompensation average was 117 mm, initially adjusted to 67 mm and, at final follow-up, deteriorated to 98 mm. CONCLUSIONS: Patients in which the instrumentation was extended to the pelvis, obtained better results for all related changes over time, namely, scoliosis, pelvic obliquity and decompensation of the trunk, except for the loss of scoliosis correction that was lower in patients not undergoing pelvic fixation.
OBJETIVO: Evaluar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de la escoliosis paralítica en la mielomeningocele. MÉTODOS: Estudio retrospectivo mediante la revisión de historia clínica y estudios radiológicos de pacientes con mielomeningocele tratados quirúrgicamente entre 1999 y 2009. RESULTADOS: Se revisaron las historias clínicas y las radiografías de 29 pacientes. El promedio de edad en el momento de la cirugía fue de 12,2 años, con un seguimiento promedio de 3,8 años. El ángulo preoperatorio medio de la escoliosis de 77º, fue corregido inicialmente a 29º, y al final del seguimiento empeoró a 34º. La media de la oblicuidad pélvica fue de 16º, corregido en el postoperatorio inmediato para 10º, y en el periodo postoperatorio tardío para 13º. El promedio de la descompensación del tronco fue de 117 mm, inicialmente ajustado en 67 mm y en el seguimiento final se deterioró hasta 98 mm. CONCLUSIONES: Los pacientes en los que se extendió la instrumentación hasta la pelvis, obtuvieron mejores resultados para todos los cambios relacionados con el tiempo, o sea, escoliosis, oblicuidad pélvica y descompensación del tronco, excepto por la pérdida de corrección de la escoliosis, que fue menor en pacientes que no tenían la fijación de la pelvis.
Subject(s)
Humans , Spine/surgery , Scoliosis/surgery , Retrospective Studies , MeningomyeloceleABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar a satisfação dos cuidadores de pacientes portadores de paralisia cerebral e escoliose após artrodese de coluna. MÉTODO: Foram revisados 38 prontuários de pacientes submetidos à artrodese de coluna no Hospital Pequeno Príncipe entre 2003 e 2009, com seguimento mínimo de um ano. Dos prontuários foram colhidos os seguintes dados: idade, gênero, tempo de seguimento, GMFCS, classificação topográfica da lesão, abordagem cirúrgica e complicações. Das radiografias pré e pós-operatórias: ângulo de Cobb nos planos coronal e sagital e obliquidade pélvica. O cuidador mais próximo de cada paciente respondeu a um questionário, na última consulta, sobre cuidados pessoais, função, locomoção, estética, saúde e satisfação, comparando, de maneira retrospectiva, as condições pré e pós-cirúrgicas. Para análise estatística os resultados foram divididos em dois grupos de acordo com a melhora obtida. RESULTADOS: A média de idade na cirurgia foi de 14,6 anos (9-20). O seguimento médio foi de 33 meses (12-75). O ângulo de Cobb pré-operatório médio foi de 81º (46º-133º), pós-operatório médio de 27º (6º-62º). Obliquidade pélvica estava presente em 18 (74 por cento) pacientes antes da cirurgia. Complicações ocorreram em 13 (37 por cento) pacientes. Houve melhora para os cuidados pessoais em 36 pacientes (95 por cento), da função e locomoção em 37 (97 por cento). Melhora estética ocorreu em 100 por cento dos casos. O tempo de permanência na cadeira de rodas aumentou em 79 por cento dos pacientes. CONCLUSÕES: Neste estudo, o tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes portadores de paralisia cerebral cursou com alto grau de satisfação dos seus familiares. Nossos resultados foram semelhantes aos relatados em outros estudos previamente publicados.
OBJECTIVE: To evaluate caregiver satisfaction after spinal fusion in patients with cerebral palsy and scoliosis. METHODS: The chart data of 38 patients who underwent surgical treatment at Pequeno Príncipe Hospital between 2003 and 2009, with minimum follow-up period of one year, were reviewed. The following data were collected: age, gender, follow-up length, GMFCS, topographic classification of the lesion, surgical approach, and complications. From preoperative and postoperative radiograph reviews: Cobb angle in the coronal and sagittal planes, and pelvic obliquity. Each patient's closest caregiver answered a questionnaire, retrospectively, related to personal care, function, mobility, aesthetics, health and satisfaction, comparing their conditions before and after surgery. For statistical analysis the results were divided into two groups according to improvement. RESULTS: The mean age was 14.6 years (9-20) at the time of surgery. The mean follow-up period was 33 months (12-75). The Cobb angle averaged 81º (46º-133º) preoperatively, postoperatively the mean was 27º (6º-62º). Pelvic obliquity was present in 18 (74 percent) patients before surgery. Complications occurred in 13 (37 percent) patients. There was an improvement in personal care in 36 patients (95 percent), and locomotion and function in 37 (97 percent). Aesthetic improvement occurred in 100 percent of cases. Time spent in a wheelchair increased for 79 percent of patients. CONCLUSIONS: In this study, the surgical treatment of scoliosis for patients with cerebral palsy showed a high degree of satisfaction among members of their families. Our results are similar to other studies previously published in the literature.